《国家医保局国家发展改革委国家卫生健康委关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》政策原文

一、背景

在分级诊疗制度持续推进和医疗资源结构优化的背景下，基层医疗卫生机构在疾病预防、常见病诊疗和慢病管理中的基础性作用日益凸显。但长期以来，优质医疗资源向大医院集中，基层医疗机构服务能力和吸引力相对不足，导致“基层不强、分流不畅”的问题仍然存在。

在此背景下，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合出台该指导意见，旨在通过医保支付、价格机制和资源配置等制度工具，引导优质资源下沉，增强基层服务能力，推动形成以基层为基础的分级诊疗体系。

二、主要内容解读

该《指导意见》以医保制度为核心抓手，从支付机制、服务能力、资源配置、价格体系及服务模式等多个维度进行系统性设计，其本质在于通过制度重构引导医疗服务体系运行逻辑向基层倾斜，推动医疗服务供给结构优化。

在医保支付机制方面，政策提出通过差异化支付策略强化基层首诊导向。这不仅体现在提高基层医疗机构报销比例上，更体现在支付方式改革的系统推进，如按人头付费、按病种分值付费（DIP）以及总额预算管理等多种方式的组合应用。通过将医保支付与服务结果和成本控制挂钩，可以促使基层医疗机构更加注重服务质量与效率，同时引导患者在常见病、慢性病初诊阶段优先选择基层就医。这种“支付引导行为”的机制，实质上是在用经济杠杆重塑患者就医路径。

在服务能力支撑方面，政策强调扩大基层医疗机构的服务供给范围，并通过医保政策予以配套支持。具体而言，将更多适宜在基层开展的诊疗项目、康复服务及护理服务纳入医保支付范围，使基层机构能够承接更多功能。同时，政策明确支持慢病管理、健康干预及长期随访服务的发展，使基层医疗机构逐步从“看病治病”向“健康管理”延伸。这一转变对于应对慢性病高发趋势具有重要意义，也使基层医疗服务从单点诊疗向连续性服务转型。

在资源配置层面，《指导意见》提出通过医保结算机制优化推动医联体和医共体建设，强化上下级医疗机构之间的协同关系。通过医保资金打包支付或总额控制，可以促使牵头医院主动将部分诊疗任务下沉至基层，从而形成分工明确、协同运行的服务体系。同时，借助远程医疗、技术帮扶和双向转诊机制，优质医疗资源得以在更大范围内共享，基层服务能力也随之提升。这种机制不仅提升效率，也减少了资源重复投入。

在医疗服务价格机制方面，政策提出合理调整基层医疗服务价格，体现医务人员技术劳务价值。长期以来，基层医疗服务价格偏低，难以反映服务实际价值，影响了机构运行和人才稳定。通过优化价格结构，逐步提高技术服务项目价格占比，可以改善基层医疗机构收入结构，增强其可持续发展能力。同时，这也有助于吸引和留住基层医疗人才，缓解基层“招人难、留人难”的问题。

在服务模式创新方面，政策重点推动家庭医生签约服务与医保支付深度衔接。通过将签约服务费用纳入医保支付范围，鼓励居民与基层医疗机构建立长期服务关系，从而实现健康管理的连续性和系统性。家庭医生不仅承担诊疗职责，还承担健康评估、用药指导和生活方式干预等功能，使基层医疗机构真正成为居民健康的“守门人”。这一模式有助于实现医疗服务由“被动就诊”向“主动管理”的转变。

在信息化与监管方面，政策强调通过信息系统建设提升医保管理能力，实现医保结算、服务监管和绩效评价的数字化。通过数据共享与动态监测，可以对医疗服务行为进行实时监管，防范过度医疗和不合理费用支出。同时，完善绩效评价机制，将服务质量、患者满意度等指标纳入考核体系，确保医保资金使用与服务效果相匹配。

三、政策影响分析

从社会层面看，该政策将推动医疗卫生体系运行逻辑发生深刻变化。通过强化基层首诊和分级诊疗机制，可以有效缓解大医院资源过度集中的问题，提高整体医疗资源利用效率。同时，基层医疗能力的提升，将增强公共卫生体系的基础支撑能力，在传染病防控和慢病管理方面发挥更加重要的作用。此外，政策推动医疗服务向社区和基层延伸，有助于实现基本医疗服务均等化，提高居民健康保障水平，促进社会公平。

从行业与机构层面看，该政策将重塑医疗服务供给格局。基层医疗机构将在医保政策支持下逐步增强服务能力和吸引力，医疗服务市场结构将更加合理。同时，医联体和医共体的深化发展，将推动医疗机构之间由竞争关系向协同关系转变，形成分工明确、协同高效的服务体系。对于医疗信息化企业、慢病管理平台及远程医疗服务提供商而言，该政策也将带来新的发展机遇，推动行业向数字化、精细化方向升级。

从个人层面看，居民就医体验将得到明显改善。通过基层首诊机制，患者可以在“家门口”获得基本医疗服务，减少排队时间和就医成本。同时，家庭医生签约服务的推进，使居民能够获得更加连续、系统的健康管理服务，尤其对慢性病患者而言，有助于实现长期稳定管理，降低疾病风险。随着医保政策对基层服务支持力度加大，居民医疗费用负担也有望进一步降低，从而提升整体健康获得感。

四、总结

总体来看，《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》通过系统性制度设计，将医保政策从单一支付工具转变为引导医疗资源配置和服务模式优化的重要手段。政策围绕“强基层、建机制、促分流”的核心目标，通过支付机制改革、服务能力提升和资源协同配置，推动医疗服务体系向更加高效、均衡和可持续方向发展。

从长远看，该政策不仅有助于完善分级诊疗制度，也为构建以健康管理为导向的医疗服务体系奠定基础。随着各项措施逐步落地，基层医疗机构将在居民健康管理中发挥更加关键的作用，逐步形成“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的合理就医格局，为我国医疗卫生体系高质量发展提供坚实支撑。

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